Manifestações Orais do HIV

Patologia Bucal - Questão 03.

Dentista – PBSaúde – 2021 – VUNESP.

Paciente de 33 anos, gênero masculino, melanoderma, relata ser portador de HIV há 5 anos. Ao exame clínico, observam-se placas brancas aderentes, cremosas, destacáveis à raspagem, na borda lateral da língua. Uma hipótese de diagnóstico para o caso clínico descrito é:

A) Leucoplasia pilosa

B) Sarcoma de Kaposi

C) Candidíase pseudomembranosa

D) Líquen plano em placa

E) Hiperqueratose focal

RESPOSTA COMENTADA.

Apesar de cada pessoa fazer uma preparação diferente, acredito que uma questão que fala de “placas esbranquiçadas em mucosa oral, que se destacam por raspagem” seja tranquila para quem está estudando para concursos públicos de odontologia por bastante tempo. Por isso, aqui nesta resposta, irei ampliar a discussão para outros aspectos importantes que podem ser cobrados em uma prova.

Muitos dentistas concurseiros acabam confundindo HIV com AIDS, mas existe uma diferença entre estes dois termos. O HIV nada mais é do que o vírus da imunodeficiência humana, contraido de forma vertical (gestação), por contato sexual, por contato com sangue e até de forma ocupacional.

Diante da aquisição deste vírus é que pode se desenvolver a Síndrome da Imunodeficiência Humana, conhecida popularmente como AIDS. A definição ao pé da letra da AIDS é “condição caracterizada pelo enfraquecimento do sistema imunológico do corpo, com o organismo mais vulnerável ao aparecimento de doenças oportunistas”.

Vale lembrar também que a infecção por HIV é dividida em três fases e a AIDS é a última delas. São estas três fases:

1. 1. Infecção Aguda (ou Primária)

2. 2. Fase Assintomática (ou de Latência Clínica ou de Infecção Crônica)

3. 3. AIDS (Se divide em fase sintomática inicial e fase sintomática tardia)

A fase da AIDS ocorre após mais de uma década da aquisição do vírus e é neste período que infecções oportunistas começam a aparecer, visto que a carga viral do HIV está muito alta e a concentração de linfócitos TCD4+ extremamente baixa.

Na fase sintomática precoce da AIDS, os sintomas são semelhantes aos de uma gripe e o paciente pode relatar quadro de febre, cansaço, cefaleia, náuseas, enjoos, sudorese noturna, diarreia, entre outras condições.

Já na face sintomática tardia ocorre o aparecimento de infecções oportunistas*, as quais podem se manifestar em boca.

*Estas infecções podem ocorrer também no decorrer das outras fases, no entanto elas são mais prevalentes na fase sintomática tardia devido a condição imunológica do hospedeiro.

Atualmente, estudos relatam cerca de 24 manifestações orais associadas ao HIV, no entanto, as mais prevalentes são:

• Candidíase Oral

• Leucoplasia Pilosa

• Herpes Simples

• Sarcoma de Kaposi

• Ulcerações Aftosas

• Doença Periodontal

• Doenças de Glândulas salivares

• Verrugas Orais (Papiloma)

Dentre estas, três são mencionadas na nossa questão. Leucoplasia Pilosa, Sarcoma de Kaposi e Candidíase Pseudomembranosa, que são referidas respectivamente nas letras “A”, “B” e “C”. Pelas características destas condições serem amplamente cobradas nas provas de concurso público de odontologia, neste ponto do texto nós iremos falar sobre cada uma delas.

Candidíase Pseudomembranosa:

• É a manifestação oral associada ao HIV mais comum de todas

• Acomete cerca de 51% das pessoas contaminadas pelo HIV na África e 39% na Ásia

• Ordem de prevalência desta condição, em indivíduos com HIV: Candidíase Pseudomembranosa -> Candidíase Eritematosa -> Queilite Angular -> Candidíase Hiperplásica

• A Candidíase Pseudomembranosa (mais comum) se manifesta a partir de placas esbranquiçadas na mucosa oral, que se destacam a raspagem

• Tratada com antifúngicos tópicos e, se necessário, antifúngicos sistêmicos

Leucoplasia Pilosa:

• É a manifestação oral causada por um vírus mais comum em pacientes com HIV

• Associada ao vírus Espestein-Barr

• Se manifesta a partir de estrias hiperceratóticas que se parecem com placas esbranquiçadas. Ocorre principalmente em bordo lateral de língua

• Por ser uma lesão branca da mucosa oral, faz diagnóstico com a Candidíase Pseudomembranosa, no entanto a lesão causada por Leucoplasia Pilosa não pode ser destacada por raspagem

• Geralmente é tratada com Aciclovir sistêmico ou cirurgia (caso a medicação não resolva)

Sarcoma de Kaposi:

• É a lesão neoplásica mais comum associada ao HIV

• Causada pelo Herpes Vírus Humano Tipo 8 (HHV-8)

• Em boca, as lesões podem acometer toda a mucosa oral, mas são mais comuns em palato e em gengiva

• As lesões se manifestam a partir de lesões exofíticas ou nódulos de coloração avermelhada ou roxa, que podem ou não estar associadas a úlceras

• O diagnóstico diferencial é feito principalmente com o Granuloma Piogênico (quando em gengiva), Hemangioma, Hiperplasia Gengival e até Melanoma

Mas, diante de tudo que foi apresentado neste artigo, podemos concluir que a manifestação fúngica do HIV mais comum em boca é a Candidíase Pseudomembranosa!

RESPOSTA CORRETA: Letra C

Muito obrigado por acompanhar!

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