Manobras Cirúrgicas Fundamentais em Odontologia

Manobras Cirúrgicas Fundamentais - Generalidades

Todo cirurgia é constituída pela combinação de procedimentos técnicos feitos de forma precisa e com instrumentais apropriados. Estes procedimentos são conhecidos como manobras cirúrgicas fundamentais e se dividem em diérese, exérese, hemostasia e síntese. Todos estes princípios devem ser conhecidos pelo cirurgião dentista para que o mesmo obtenha sucesso nos seus procedimentos cirúrgicos.

Diérese

É a manobra cirúrgica fundamental onde o dentista rompe a integridade tecidual para atingir um tecido ou órgão. A diérese pode ser classificada em incisão ou divulsão.

Incisão: Pode ser realizada com bisturi ou com tesoura cirúgica. Na odontologia, os cabos de bisturi números 3 e 7 são os mais utilizados. O cabo de bisturi nº 7 é mais fino e maior.

Cabo de bisturi nº 3

Cabo de bisturi nº 7

Já em relação às lâminas de bisturi, as mais utilizadas são as de número 15. Vale lembrar que a lâmina deve ser encaixada e desencaixada do cabo de bisturi com o uso de porta-agulha, para que sejam evitados acidentes perfuro-cortantes.

Incisões irregulares podem resultar em sangramentos excessivos, danos teciduais e dificuldade de cicatrização, por isso, é preconizado que as incisões sejam firmes, contínuas e com bordos regulares.

Incisões longas e contínuas são preveríveis às curtas e com interrupções.

Divulsão: É um método de diérese que consiste na separação ou divisão dos tecidos por meio de instrumentos cirúrgicos.

Os tipos de divulsão mais feitos na odontologia envolvem a separação do periósteo do osso adjacente, com o uso de descolador de Molt, assim como a divulsão dos tecidos com o uso de tesoura de ponta romba (Matzenbaum), a qual deve ser inserida fechada e depois aberta no interior dos tecidos.

Exérese

A exérese é a manobra cirúrgica na qual é removida parte ou totalidade de um órgão ou tecido. É nesta etapa onde o objetivo da cirurgia é atingido. Como exemplos de exérese podemos citar a osteotomia, remoção de lesões patológicas e até a remoção do dente do alvéolo em uma exodontia.

Em uma exodontia, a exérese é o momento onde o dente é removido do alvéolo

Hemostasia

As manobras cirúrgicas de diérese e exérese resultam no rompimento de vasos sanguíneos. Diante disto, a hemostasia inclui um conjunto de métodos que o dentista pode fazer uso para estancar ou prevenir um sangramento.

Vale lembrar que o conhecimento da origem dos sangramentos e os seus tipos é essencial para que o dentista realize o procedimento com segurança.

Sangramentos provenientes de veias, por exemplo, possuem fluxo contínuo, enquanto que as hemorragias arteriais possuem fluxo pulsátil.

Existem várias formas de obtenção de hemostasia:

• Compressão (pressão com gaze no foco hemorrágico)

• Pinçagem (pinças hemostáticas fixadas nas extremidades dos vasos sanguíneos)

• Ligadura (fechamento do vaso sanguíneo com o uso de fios de sutura)

• Termocoagulação (uso de eletrocautério)

• Uso de substâncias hemostáticas (esponja de gelatina absorvível, esponja de fibrina, cera para osso, vitamina K, celulose oxidada regenerada)

Síntese

Envolve o conjunto de manobras que visam aproximar os tecidos divididos ou separados, durante a incisão e a divulsão. A sutura corresponde a fase final da cirurgia e dentre os seus objetivos, podemos citar:

• Facilitar a cicatrização

• Prevenir infecções

• Proteger o coágulo

• Evitar formação de "espaços mortos"

• Minimizar a formação de cicatriz

Dentre as características de um fio de sutura ideal, temos:

• Grande resistência à tração e torção

• Calibre fino e regular

• Custo baixo

• Fácil esterilização

• Mole, flexível, pouco elástico

• Ausência de reação tecidual

Nenhum fio de sutura vai apresentar todas estas características, contudo, o dentista deve ser capaz de escolher o fio mais indicado para cada situação clínica.

Ligadura de vasos sanguíneos