Propriedades da Clorexidina e Controle Químico de Placa

Controle do Biofilme - Generalidades

O controle do biofilme supragengival é essencial para a prevenção primária, secundária e terciária da Periodontite, visto que a presença de placa bacteriana é fator etiológico determinante para o desenvolvimento da doença periodontal.

Este controle supragengival pode ser feito em casa pelo paciente, a partir do uso de escova de dentes e fio dental. No entanto, devido a falta de instrução, dificuldades no uso, tempo limitado e falta de consciência dos efeitos adversos, muitos indivíduos não conseguem fazer um bom controle de placa, o que consequentemente, resulta em Cárie, Gengivite, Doença Periodontal, entre outros problemas.

De acordo com Lindhe (6ª ed. cap. 37), o controle mecânico, quando utilizado isoladamente, costuma ser um método eficaz no controle de placa, no entanto, devido a vários motivos, como os citados acima, muitas vezes é necessário que o controle mecânico seja feito junto com o controle químico, para que os efeitos negativos da presença da placa bacteriana sejam completamente prevenidos.

Controle Químico do Biofilme

O controle químico de placa pode ser alcançado com o uso de substâncias que possuemdiferentes mecanismos de ação e ter efeitos quantitativos, reduzindo o número de microrganismos, ou qualitativos, afetando a vitalidade do biofilme.

São mecanismos de ação das substâncias utilizadas para o controle químico do biofilme:

• Prevenção da adesão bacteriana

• Eliminação do biofilme já estabelecido

• Alteração da patogenicidade do biofilme

• Evitar o crescimento das bactérias e/ou coagregação (união entre os microganismos)

Vale lembrar que os agentes químicos para o controle de placa podem ser classificados de acordo com seus efeitos em:

• Agentes antimicrobianos

• Agentes inibidores/redutores de placa

• Agentes antiplaca

• Agentes antigengivite

É importante destacar também que as características dos agentes químicos ideais para o controle da placa, segundo Lindhe, são:

• Especificidade (amplo espectro de ação contra bactérias, vírus e fungos)

• Substantividade (duração antimicrobiana in vivo)

• Eficácia

São exemplos de compostos que podem ser usados para o controle químico de placa:

• Enzimas (proteases, lipases, dextranases)

• Aminoálcoois (delmopinol, octapinol)

• Detergentes (lauril sulfato de sódio é o mais utilizado)

• Agentes oxigenantes (Peroxiborato de sódio, peroxicarbonato de sódio e peróxido de hidrogênio)

• Sais metálicos (fluoreto de estanho, sais de zinco)

• Óleos essenciais

• Produtos naturais (extrato de sanguinária, camomila, óleo de hortelã, etc)

• Triclosan

• Clorexidina

• Iodopovidona

• Hexetidina

De todas as substâncias da lista acima, a Clorexidina é a mais utilizada atualmente e, por isso, esta substância tem as suas propriedades amplamente cobradas em concursos de odontologia. Estas características serão descritas nas próximas linhas deste texto.

Propriedades da Clorexidina

Assim como o Di-hidrocloreto de Alexidina e o Dicloridrato de Octenidina, a Clorexidina faz parte do grupo das Bisbiguanidas.

A Clorexidina é o agente químico mais usado para controle de placa em odontologia, devido a sua eficácia, que foi estudada pela primeira vez há mais de 50 anos.

As concentrações de Clorexidina mais utilizadas variam de 0,1 a 0,2%. A atividade clínica é observada com doses de 5 a 6 mg 3 vezes/dia e dosagens mais altas não aumentam o efeito (mas aumentam os efeitos adversos).

Dentre os pontos positivos da Clorexidina, podemos citar a sua ação contra bactérias gram-positivas e gram-negativas, fungos e vírus, incluindo o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e o vírus da hepatite B.

O efeito antimicrobiano da Clorexidina depende da concentração utilizada. Em baixas concentrações, a Clorexidina aumenta a permeabilidade da membrana plasmática bacteriana, levando a um efeito bacteriostático. No entanto, em altas concentrações a Clorexidina induz a precipitação das proteínas citoplasmáticas e morte celular, possuindo um efeito bactericida.

Outras características da Clorexidina são a substantividade e o efeito inibidor de placa.

Substantividade: Capacidade da Clorexidina ficar retida nos dentes e nos tecidos moles bucais e ser liberada aos poucos, por um período de até 12 horas. Esta é a característica mais comentada em concusos públicos de odontologia

Efeito inibidor de placa: A Clorexidina reduz a formação da película adquirida, afeta a produção de ácidos e enzimas bacterianas e, por se aderir à estrutura dental, dificulta a adesão das bactérias aos dentes.

Efeitos Adversos da Clorexidina

De acordo com Lindhe (6ª ed. cap. 37), apesar de a Clorexidina ser um fármaco de grande importância para a odontologia, ela também possui alguns efeitos adversos, como:

• Manchas nos dentes, mucosa, língua, restaurações

• Sensibilidade dental

• Alterações de paladar

• Tumefação uni- ou bilateral da glândula parótida

• Erosão na mucosa

• Alterações no processo de cicatrização

• Aumento da formação de cálculo

Vale lembrar que os efeitos adversos citados acima estão relacionados principalmente com o uso a longo prazo. As manchas costumam ser causadas pela associação a Clorexidina com o consumo de alimentos cromogênicos, como café, vinho, chás, etc. O cigarro e a concentração da Clorexidina também influenciam na intensidade das pigmentações.

Indicações da Clorexidina

Devido às suas propriedades, a Clorexidina pode ser utilizada para:

• Controle de placa em pacientes de alto risco

• Irrigação subgengival

• Irrigação intracanal em endodontia

• Curativo de demora em endodontia

• Limpeza cavitária antes de restaurações

• Desinfecção pré e pós-operatória em cirurgias orais

Você sabia? A Clorexidina é comercializada em recipientes escuros e deve ser armazenada em temperatura ambiente, longe da luz solar direta.

Propriedades da Clorexidina - Questão Comentada

Endodontista - Paulistana (PI) - 2015 - IMA.

Em relação à Clorexidina, assinale a alternativa incorreta.

A) Incapaz de inibir a produção de ácido de algumas bactérias

B) Droga antimicrobiana de amplo espectro, ativa contra bactérias gram-positivas e gram-negativas

C) Dependendo da concentração pode ter efeito bacteriostático e bactericida

D) Possui substantividade

Resposta.

Como relatado neste artigo, a substantividade, que envolve a adesão da Clorexidina aos dentes tecidos moles bucais, é a propriedade mais mencionada em questões de concursos públicos de odontologia.

Além disso, a Clorexidina em altas concentrações é bactericida (fatal para as bactérias) e, em baixas concentrações, é bacteriostática (inibe a multiplicação bacteriana).

Outro aspecto importante da Clorexidina é o seu amplo espectro de ação contra vírus, fungos, bactérias gram-positivas e gram-negativas.

Diante disto, a letra A é a alternativa a ser assinalada, visto que a Clorexidina tem a capacidade de inibir a produção de ácido, inibir a proteólise, interferir na membrana plasmática e na síntese de ATP nos Streptococcus.

RESPOSTA CORRETA: Letra A

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